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2.县医疗保障局2024年法治政府建设工作总结暨2025年工作计划
区医疗保障局2024年工作总结和2025年工作计划
今年来，在区委区政府的正确领导和上级医保部门的精心指导下，我局认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实习总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，以保障群众医保权益为根本，以增进群众医保获得感为目的，扎实工作、锐意进取，积极做好各项工作。现将相关工作情况报告如下：
一、2024年工作总结
1.着力推进医保体系建设，解除群众疾病医疗后顾之忧。坚决按照习总书记关于“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的指示要求，将推进医保体系建设放在首要位置来抓。一方面积极抓好医保参保工作。认真贯彻全国医保工作会议关于把参保作为战略着力点的部署要求，通过强化组织动员，开展“入园区进社区到农村”政策宣讲等，扎实做好参保服务工作，不断提高企业和群众对医保政策的知晓度和参保主动性。2024年，我区基本医疗保险总参保人数为256850人，其中职工参保人数31460人，城乡居民参保人数225390人，全区常住人口259304人，常住人口参保率达99.05%，达到了稳定在95%以上的目标要求，有效构筑起群众健康保障的防护网，夯实了社会和谐稳定的基石。另一方面认真落实医保待遇清单制度，全面执行好基本医保、大病保险和医疗救助三重保障政策，切实减轻群众就医负担，解除群众疾病医疗后顾之忧。今年1-9月，全区城镇职工医保参保对象就诊达37.23万人次，医疗总费用达XX万元，其中，统筹基金支出XX万元，大病保险基金支出XX万元，医疗救助基金支出XX万元，个人账户等支出XX万元，综合报销比例达86.42%；全区城乡居民医保参保对象就诊达94.39万人次，医疗总费用达XX万元，其中，统筹基金支出XX万元，大病保险基金支出XX万元，医疗救助基金支出XX万元，个人账户等支出XX万元，综合报销比例达64.63%，切实减轻了群众的就医负担。今年来，已拨付职工医保基金XX万元，拨付居民医保基金XX万元，切实解决了群众疾病医疗后顾之忧。
2.着力巩固医保扶贫成果，助力乡村振兴。始终把巩固医保扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作放在突出位置，切实抓好落实落地。认真贯彻习近平总书记关于“下足绣花功夫”的指示精神，通过做细工作、强化组织、加强调度，做到了农村低收入人员参保应保尽保、医疗待遇应享尽享、慢性病认定应办尽办，实现了农村低收入人员“就医有保障”。尤其是在慢性病办理方面，针对慢性病动态发生易发多发和容易漏办的情况，深入开展了大排查活动，在先行组织乡村干部和家庭签约医生全面初排的基础上，组织区级医疗机构专家深入到各乡镇开展现场筛查和慢病政策宣讲，及时为29名符合条件的农村低收入人员办理了门诊慢性病认定，目前全区1539名三类监测对象中已通过门诊慢特病认定263人，占比达17.08%，8132名脱贫人员中已通过门诊慢特病认定1617人，占比达19.88%，远高于全区参保对象平均认定率（9.88%），切实减轻了农村低收入人员慢病费用负担，巩固了脱贫攻坚成果。同时，着力提升农村低收入人员抵御大病风险的能力，通过帮扶为9250名农村低收入人员购买了“惠浔保”；坚持做好农村低收入人员大额医疗费用动态监测工作，定期向农业农村局、民政局推送相关信息，切实防范了因病返贫致贫。今年来成功地接受了市督导组的检查和访谈。
3.着力加强医保基金监管，维护基金安全。高度重视医保基金监管工作，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。持续开展打击欺诈骗保工作，坚决查处违法违规使用医保基金问题，创新监管方式，今年首次聘请第三方加大了稽核核查力度，对2家二级医疗机构、3家乡镇卫生院以及23家村卫生室进行重点现场稽核检查，同时配合国家、省、市医保基金飞行检查组对区安嘉医院、区颐宁精神病医院、区人民医院、昌盛大药房万客汇店等4家医药机构开展了现场稽核检查。今年来共已追回违规使用医保基金XX万元，产生了有力的震慑效应。坚持常态化地做好智能审核，发挥数据监管作用，坚持每月做好对全区所有两定医药机构医保基金使用的智能审核监管工作，及时发现纠正违规使用医保基金问题，今年通过智能审核已追回医保基金XX万元。加强宣传引导，今年4月开展了以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题的打击欺诈骗保集中宣传月活动，组织全区202家定点医药机构签订了《医保信用承诺书》，进一步营造医保基金使用“人人参与、人人监管”的良好社会氛围。我局医保基金监管工作保持在全市前列，在2024年1月23日全市医疗保障重点工作调度会上，我局就医保基金监管工作作了典型发言。
4.着力落实医保改革举措，增进群众福祉。全面落实生育医疗政策和新生儿三年免费参保政策。今年截至9月，745名居民医保参保人员和244名职工医保参保人员享受到住院分娩发生的医保政策范围内费用在二级及以下医疗机构百分之百报销、在三级医疗机构百分之九十报销的待遇；今年截至11月12日，1372名新生儿实现了免费参保，有力助推了生育友好型社会建设。扎实做好药品和医用耗材集采工作，今年共组织推进了国家第九批第一年度、第七批第二年度、冠脉支架（接续）第二年度、肝功生化试剂第二年度等40多个批次的药耗集采工作，一大批药品和医用耗材实现大幅度降价，让群众切身感受到医保改革带来的实惠。比如口腔种植牙单颗常规种植牙全流程（医疗服务项目+种植体系统+牙冠费用）平均费用由原先的普遍一万元以上降至XX元以内。积极推进集采药品进药店、进村卫生室、进民营医疗机构“三进”工作，通过有力组织和宣传引导，全区已有36家药店、95家村卫生室和1家民营医疗机构申请参与，使群众能够更加可及便利地购买到质优价宜的集采药，《江西新闻》《九江改革》等均对我区这一工作予以了报道。稳步推动医保药品耗材追溯码信息采集应用工作，全区所有定点医药机构均已完成接口改造工作，有60家定点零售药店和9家定点医疗机构已上传追溯码信息，这项工作将长期坚持，通过在医保结算端采集追溯码，将实现药品耗材来源信息清晰可追溯，在保证质量的同时，有效防止假冒产品流通，并从源头上斩断以套换、倒卖药品耗材套取医保基金的“黑手”，护航群众就医购药安全。
5.着力抓好医保经办服务，提升为民水平。着眼打造“满意医保”，持续提升医保经办服务水平。全面实施医保经办政务服务事项清单制，明确每项经办事项的办理流程、办理材料、办理时限、办法渠道等，不断提高经办服务的制度化、规范化、标准化水平。持续推进医保经办服务体系建设，在全区14个乡镇（街道）、127村（社区）设立了医保经办服务点，加强对乡村医保经办工作的督促指导，不断提高乡村医保业务经办量，方便群众在家门口就近办理医保业务。积极推行“网上办、掌上办、电话办”，实现不见面办理医保业务，今年来网上办件量大幅提升，群众办理医保业务更加便捷省心。大力加强医保行风建设，强化对窗口的管理考核，坚持错时延时服务，积极做好业务受理，今年来共受理慢病申报、零星医疗费用报销申报、“双通道”药品审核备案、参保登记、参保信息查询等业务1.5万件左右，接听业务咨询办理电话近1万人次，满足了群众医保服务要求，局服务窗口多次被区政务服务中心评为流动红旗文明窗口，两名工作人员还获得了金牌服务员称号。
二、存在的问题
今年1至10月，我区城镇职工医保基金收XX万元，支XX万元，当期结余XX万元，累计结余XX万元。城乡居民医保基金收XX万元，支XX万元，当期结余XX万元，累计结余XX万元，居民医保基金面临可持续运行的严峻压力，给基金支付带来巨大困难。
三、下步工作计划
1.着力做好全民参保工作。积极抓好当前正在开展的2025年度城乡居民医保参保工作，以九江市作为国家试点的“一人一档”参保数据库建设为契机和抓手，进一步摸清底数，加强动员组织和宣传引导，不断提高全区参保率，织密群众健康防护网；同时也进一步扩展基金源头，扩大医保基金总量，提升医保基金运行水平。
2.持续做好基金监管工作。坚持不懈推进医保基金监管工作，深化集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作，坚决打击欺诈骗保行为，创新监管方式，加大查处力度，集中纠正查处一批违法违规使用医保基金的问题；同时加强部门联动，强化行纪、行刑衔接，提高震慑力，提升两定医药机构规范使用医保基金的意识，维护医保基金安全。
3.坚持做好政策落地工作。全面扎实落实好医保待遇清单制度，执行好基本医保、大病保险和医疗救助三重保障政策，切实减轻群众就医负担，解除群众疾病医疗后顾之忧。持续推进“DIP”支付方式改革、医疗服务项目价格改革、药品耗材集采等改革举措落地，让医保改革成果更好地惠及群众。坚持做好医保经办服务工作，不断提高服务水平，提升群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。
县医疗保障局2024年法治政府建设工作总结暨2025年工作计划
2024年，XX县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记考察云南重要讲话精神，紧紧围绕《2024年法治政府建设重点工作任务清单的任务分工》，依法行政，规范执法，全面落实法治政府建设各项任务。根据《XX县司法局关于法治政府建设有关工作提醒的函》要求，认真做好法治建设相关工作，现将2024年工作总结暨2025年工作计划报告如下：
一、2024年工作情况
（一）严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。县医保局党政主要领导坚决履行推进法治建设第一责任人职责，切实做到真抓真治、敢治敢严。医保局作为民生部门，一切工作均在法律框架下进行，秉持法治理念，依法开展基金监管。医保局行政编制只有6名，虽然没有单设专门的法治股室，但始终把法治建设置于重要位置，成立了法治建设工作领导小组，坚持一把手负总责，分管领导具体抓，各股室、中心具体落实的工作机制。做到了医保局法治建设工作常抓不懈，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，确保各项工作依法、有序开展。
（二）深入贯彻落实习近平法治思想，全面推进法治政府建设
县医保局严格落实学法制度，持之以恒抓好习近平法治思想的学习宣传教育，把学习贯彻习近平法治思想作为普法工作首要任务，列入局党组理论中心组学习的重要内容。
1.开展集中学习。集中学习《习近平法治思想》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》《习近平总书记关于巡视巡察工作重要论述》《习近平法治思想与全面依法治国》《全国“两会精神”》《玉溪市“两会”精神》《地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法（2022年修正）》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国反电信网络诈骗法》《信访工作条例》《中华人民共和国宪法》等法律法规。同时，全体领导干部还开展自学，运用在线学法、“学习强国”学习平台等形式进行常态化学习，进一步提高领导干部运用法治思维和法治方式。
2.强化人员管理，强化警示教育。一是加强医保系统重点岗位、关键环节、重点人员的管理，认真梳理排查医保基金使用、监督、管理各环节存在的廉政风险点，制定防控风险内控管理制度，加强监督管理，规范权力运行。二是加强领导干部职工廉政教育，定期不定期开展廉政谈话，组织观看警示教育片、通报典型案例，并要求干部职工要认真履职，严格要求自己；要与服务对象保持“亲”“清”政商关系，挡住诱惑，坚守底线。三是创建月沟通交流平台，组织定点医药机构开展以案促改警示教育活动，并要求医药机构要以全国通报的医药领域大案要案为镜，从典型案例中受到触动警醒，汲取深刻教训，要以案为鉴、以案为戒、以案促改，切实做到知敬畏、存戒惧守底线。截至10月底，共开展警示教育19场次，接受警示教育345人次。四是全面落实执法资格考试制度。依托云南省行政执法证件系统做好执法人员信息维护工作，对执法人员信息进行核准更新和行政执法证件申领，提升执法人员信息录入的准确性、实效性。全局干部职工18人参加县司法局组织的行政执法考试，并取得全国统一标准样式的行政执法证件。
（三）树立法治理念，抓好医疗保障法治宣传工作。一是按照“谁执法谁普法”的相关要求，年初制定了《XX县医疗保障局学法计划》并组织开展好法治宣传活动，重点宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监管管理条例》、基本医疗保险、医疗救助、门诊共济等医疗保障法规政策以及欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法，提高社会对基金监管工作的参与度。二是全面开展“法治医保”法规政策宣传。组织开展每年度“4.15全民国家安全教育日普法宣传”、“宪法宣传周”和“打击欺诈骗保集中宣传月”等宣传活动。共发放宣传折页、海报、手提袋、围腰等40000多份、医保动漫视频播放45次、电视台播放9次，接受群众现场咨询3500多人次。医保基金集中宣传月活动的开展，有效提高了参保群众对打击欺诈骗保、维护基金安全工作的重视程度，形成了全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
（四）突出能力培养，提升执法队伍法治素养和业务经办能力。一是根据市医保局下发《玉溪市医疗保障局办公室关于印发玉溪市医保统领导干部应知应会党内法规、法律法规和医保政策目录清单的通知》相关要求，县医保局明确了目标任务，把握学习重点，按照集体学习和自主学习、线上学习和线下学习、理论学习与实践相结合的原则，全面落实医保系统领导干部学习清单制度，进一步提高行政执法人员法律素养。二是全县医保系统干部职工参加全省医保经办服务管理规范化建设提升培训、全市医疗保障经办业务培训及经办管理服务体系建设培训等活动，通过业务培训、内部考试、技能比武等形式，持续提升窗口经办服务水平。县医保局2023年荣获市级医保业务知识竞赛二等奖，2024年荣获市级“高效办成一件事医保经办系统大练兵”比武竞赛三等奖。
（五）推进行政执法规范化建设
1.加大行政执法突出问题整治力度。一是全面推行行政执法公示制度、执法全过程纪录制度、重大执法决定法制审核制度等“三项制度”全流程管理，实现依法行政全流程、全链条管理。二是认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于加强医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检查行为。结合工作实际，制定了《XX县医疗保障局2024年度涉企行政检查计划》。三是规范涉企执法检查行为、维护企业合法权益、优化营商环境。根据《云南省人民政府办公厅关于印发云南省涉企行政检查计划备案管理办法（试行）的通知》（云政办发〔2023〕17号）精神，XX县医保局于2024年5月10日以函的形式把2024年度涉企行政检查计划报请市医疗保障局审核。
2.全面推进行政裁量权基准制度。通过组织集体学习以及鼓励自学方式，提高医保局行政执法人员对规范行政自由裁量权工作重要性的认识，充分认识规范行政处罚自由裁量权工作对于法治建设和依法行政工作的重要意义。同时确保执法人员对行使行政处罚自由裁量权能够确切掌握，规范运用，坚决做到执法公正、公开、透明。
3.积极推进包容审慎监管。认真贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于积极推行行政执法包容审慎监管的意见》（云政办发〔2022〕51号）《关于印发玉溪市积极推行行政执法包容审慎监管实施方案的通知》（玉治市办发〔2022〕24号）精神，大力推行“减免责清单”制度，树立柔性执法理念，完善执法监管模式，推广“综合查一次”，完善“双随机、一公开”监管、非现场执法等工作机制，实现行政执法工作政治效果、法律效果、社会效果有机统一。
4.加强行政执法协作联动。一是成立XX县医保领域打击欺诈骗保专项整治领导小组，统筹负责专项行动工作。二是强化组织保障，加强协调联动，形成工作合力，共同维护医疗保障基金安全，XX县已召开2次医保领域打击欺诈骗保专项整治工作联席会，进一步明确分工，细化职责，有效提升打击欺诈骗保行为的精准度和震慑力，有效维护医保基金安全。
（六）持续加强医保基金监管工作
1.强化行政监管。督促医保经办机构建立内控制度，依法依规严厉查处各种违法违规行为。在各医药机构设立举报投诉电话，鼓励社会监督，促进社会各方举报欺诈骗取医保基金行为。
2.强化智能监控。一是对于骗保行为，加大打击力度，巩固高压态势，运用智能审核监控系统实现医疗费用的全面审核。二是采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的稽核检查。三是严格落实事前提醒和事中控制信息系统部署工作，实现对定点医疗机构医疗费用事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管。
3.强化审核力度。一是医保审核人员充分利用医保智能审核应用平台对患者的检查、治疗、用药进行全程跟踪，通过智能监控系统筛查医疗机构医疗服务项目中存在的疑点问题，对筛查出的问题进行重点检查。二是进一步完善医共体医保基金打包付费管理，加大日常基金运行监管与分析，重点约谈医共体牵头医院负责人，促使医共体及成员单位建立自我管理、自我约束的良性机制，合理高效使用医保基金，管好医保基金。三是为进一步强化医保资金安全，XX县医保中心与玉溪市中国人民财产保险公司合作，引进第三方审核力量对XX县人民医院、XX县中医医院、XX民族医院等3家医院进行医疗费用的审核工作。截至2024年10月底，共抽审病历1462份，智能审核扣款XX万元，有力地保障医保资金的安全使用。
4.强化稽核力度。一是加强医保基金常态化监管，采取日常检查、飞行检查、专项检查等方式，开展医保领域损害群众利益突出问题“惠民行动”、医药领域腐败问题集中整治。二是推行“稽核现场检查+智能审核结算+引入第三方审核”方式强化常态化监管，提升打击欺诈骗保行为的精准度和震慑力。
（七）增强社会矛盾纠纷行政预防调处化解能力。建立健全信访工作制度，维护信访秩序，把信访纳入法治化轨道，保护了信访人的合法权益。全局工作人员坚持“以人民为中心”的理念，在工作中坚持依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合的原则，全年无行政应诉、行政复议等事件，未出现不按规定及时受理、办理的情形。
（八）持续优化法治化营商环境，深入推进“放管服”改革。XX县医保局紧紧围绕"简政放权、放管结合、优化服务"改革目标，以"放管服"改革为突破口，规范行政审批行为，强化审批权力监督，优化服务流程，积极创造良好的营商环境，进一步强化医保服务窗口工作、优化医保服务质量，切实提高医保服务质量和水平，不断深化和巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育学习成果，着力创建新时代服务型机关。
二、存在问题
基金监管工作人员严重不足，监管质量不高。存在没有专业行政执法队伍的短板，基金监管涉及的医学、药学、财务、大数据等多个专业人员明显不足，相关业务能力急需提高。
三、2025年工计划
（一）强化法治培训，提高法律素质。继续坚持党组会、干部职工会学法制度，组织和督促干部职工学法用法遵法守法，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，提升医保部门执行力和公信力。
（二）强化法治宣传，营造法治氛围。充分利用单位宣传栏、经办服务窗口、微信工作群及到网格责任区宣传有关医疗保障领域的法律法规，切实提高干部职工、定点医药机构及广大参保群众法治观念和守法意识。
（三）强化法治队伍建设。一是争取将空编人员充实到位，强化执法力量，确保执法工作顺利开展。二是进一步推进干部职工法治学习教育建设，完善并落实法治学习培训制度，不断增强干部职工学法用法遵法守法的思想自觉和行动自觉。深入推进作风建设，建立问题清单并严格整改落实，严肃查处滥用职权、徇私舞弊、贪赃枉法等违纪违法人员。
（四）以法律为依据，落实医保工作。立足医保工作实际，真正的做到学以致用，解决老百姓的根本问题，在“为民办事、为党分忧”上务求实效。对一些规律性、全局性的问题进一步建章立制，保持长效。
（五）创新思路，提升普法工作。创新普法工作思路、活跃方式，并长期坚持，进一步巩固提高。坚持把开展普法与医保业务工作相结合的要求，通过抓好普法工作，创新工作思路，进一步激励广大党员干部提振精神、转变作风、强化责任，为提升医保服务能力打下坚实的基础。
县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作计划
根据要求，现将全年工作总结及2025年工作计划报告如下：
一、2024年重点工作开展情况
一是政治统领有高度。坚持党建引领，强化理论武装，严格落实“第一议题”、组织生活等制度，夯实党风廉政建设主体责任，铸牢意识形态防线，守牢意识形态主阵地。二是参保扩面有力度。全县基本医疗保险参保32.30万人，参保执行率99.33%，农村低收入人口和脱贫人口实现应保尽保。三是待遇落实有保障。职工和城乡居民就医就诊132.24万人次，总医疗费用XX万元，基本医保基金报销XX万元，居民、职工医保基金政策范围内住院费用报销比例分别稳定在70%、85%。四是基金监管有强度。强化检查整治，发现并责令退回违规资金XX万元，办理行政案件5起、罚款35.5万元，涉嫌犯罪移交公安机关案件2起；强化智能审核，复审终审引擎分析13565条，人工抽查复审终审22209条，共扣款XX万元。五是集采和价格调整有成效。大力推动药品耗材集采，全县定点医疗机构累计采购药品396种、XX万元，采购耗材57种、XX万元，采购金额同比增长30%，切实减轻看病就医费用负担；落实医疗服务价格调整，年内调整医疗服务价格项目505项，有序推动6周岁以下儿童部分医疗服务项目价格加收政策落地执行。
二、工作亮点及成效
2024年全县医保工作取得了一定成绩，这是县委县政府正确领导、医保局班子团结协作、干部上下联动发力的结果。一是制度改革推进有序。根据市医保局统一部署，以健全落实待遇清单制度为抓手，重点深化职工门诊共济制度改革，紧盯退休职工等群体，强化宣传引导，推进制度改革落地见效。截至目前，共有门诊共济4.9万人次，医疗总费用XX万元，享受待遇人员政策范围内门诊医疗费用XX万元，统筹基金支付XX万元，账户支付XX万元。二是两定机构管理有方。与134家定点零售药店，27家定点医疗机构（包含5家诊所）签订了服务协议，根据负面清单组织定点医药机构自检自查5次，退回违规资金XX万元，对1家绩效考核不合格的定点药店暂停刷卡6个月。三是经办服务提升有力。信息化建设成效明显，医保码激活率94.36%、医保码结算率94.98%、移动支付率1.51%、“双通道”流转电子处方131条，134个村卫生室完成“村村通”项目建设并开通医保专网，定点医药机构完成药品追溯码采集上传。扎实推进高效办成一件事，医保事项网上可办率100%、异地就医线上备案按时办结率为100%、参保地住院费用跨省直接结算率81.41%。
三、2025年工作计划
一是持续加强党建引领。全面加强党的建设，进一步落实意识形态工作职责制，建立健全意识形态工作研判机制，牢牢掌握意识形态的领导权主动权，抓实党风廉政建设和反腐败工作，深入推进全面从严治党，打造群众满意的“清廉机关”。二是持续抓紧参保工作。落实全民参保计划，强化部门信息共享，实现征缴联动，确保全县基本医疗保险参保率稳定在95%以上。三是持续抓实基金监管。认真落实打击欺诈骗保联席会议制度，完善监管联动机制，实现联合部署、联合宣传、联合检查、联动办案。
四是持续推进改革发展。继续落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，做好医疗机构DRG支付方式改革前期工作；按照省级部署、市级安排，扎实落实好职工基本医疗保险门诊共济保障政策；大力推进药品耗材集采，巩固拓展基层集采示范点成果。
XX县医疗保障局
2024年11月21日
县医疗保障局2024年基金监管集中宣传月工作总结
一、提高思想认识，加强工作领导
为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，持续巩固取得成效，筑牢医保基金安全防线。XX县医疗保障局高度重视，精心部署，结合实际制定《2024年XX县医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》，通过公文交换发送至各乡（镇）人民政府、县级各部门以及在QQ工作群、微信工作群转发至各定点医药机构，确保宣传形式易接受、宣传范围全覆盖，宣传效果有声势。
二、突出活动主题，明晰宣传内容
根据市医疗保障局统一安排，本次集中宣传月活动主题为“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”。重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（以下简称《奖励办法》）《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（以下简称《指导意见》）等医疗保障基金相关法律法规及医保政策，及时通报欺诈骗保，骗取医疗保障基金典型案例情况。
三、认真组织开展，丰富宣传方式
（一）2023年3月15日，XX县医疗保障局以“3.15消费者权益保护日”为契机，组织开展“医保服务零距离，政策宣传进基层”政策宣传活动。活动现场，工作人员充分利用“3·15”人流量大的优势，通过现场咨询、布设展台等宣传方式，对群众普遍关心的参保缴费、待遇享受、异地就医备案、职工医保门诊共济、门诊慢特病报销等方面的政策宣传和解答，对《条例》《奖励办法》等法律法规进行详细讲解，进一步提高了广大群众对医保政策的知晓率和满意度，还提升了参保群众对打击欺诈骗保重要性的认识。
（二）4月10日，XX县医疗保障局到XX县前域镇千峰村开展医保政策及基金监管宣传“进乡村”活动，走村入户向群众发放医保宣传资料、讲解医保政策、解答医保疑问，帮助群众掌握实用的医保“小知识”，提高对欺诈骗保行为的识别能力，构筑了医保与群众面对面交流的“双向桥梁”，打通了医保与参保人的最后一米。
（三）4月15日，XX县医疗保障局联合XX县总工会、XX县富林镇卫生院到富林镇富塘村开展送政策到基层现场宣传活动，通过悬挂宣传标语、发放宣传资料、现场咨询等形式，向就诊群众宣传讲解《条例》、欺诈骗取医疗保障基金的行为及举报方式、打击欺诈骗保的重要意义、如何维护好自身的医保权益、医保新政策等知识，让广大群众树立法治意识，自觉抵制欺诈骗保行为，共同维护医保基金安全。
（四）2024年4月17日，XX县医疗保障局联合XX县宜东镇人民政府到宜东镇天罡村集市开展医保政策及基金监管宣传“进乡村”活动，活动现场通过宣传展板、悬挂横幅标语、发放宣传折页等多种形式，向群众详细讲解了医保基金监管方面的法律法规及相关医保政策，宣传过程中，工作人员运用群众通俗易懂的语言，向群众普及医保方面的法律法规及医保政策，解答群众提出的疑问，引导人民群众广泛参与，提高对医保基金监管的法律意识。
（五）2024年4月18日，XX县医疗保障局联合XX县疾控中心、XX县总工会到XX县化工总厂开展医保政策及基金监管宣传“进企业”活动，现场向XX县化工总厂职工宣传医保政策和基金安全政策，向职工讲解《医疗保障基金使用监督管理条例》及《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，认真解答了群众提出的疑问，进一步提高了工厂职工对医保政策的知晓率和认知度。此次活动现场发放宣传资料700余份，接受职工咨询100余人，签订参保人信用承诺书50余份。
（六）2024年4月19日，XX县医疗保障局联合XX县疾控中心、XX县富林镇人民政府及富林镇下辖各社区到XX县富林镇东区菜市场进行医保政策及及基金监管宣传“进社区”活动，活动现场积极向群众宣传各项医保政策，解答群众关注的热点问题，让群众更加明确自己的医保权益，提升了参保群众对医保政策的认知，进一步加强医保基金社会监管。
（七）2024年4月1日到4月22日期间，XX县医疗保障局联合富林镇人民政府、前域镇人民政府、宜东镇人民政府开展医保政策及及基金监管宣传活动，以开展宣传活动为契机，通过进乡镇、进村居、进社区等方式，以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式，加大医保基金监管法律法规宣传攻势，聚焦群防群治，强化社会监督，发挥公众作用，推动医保基金监管共建共治，活动期间共计发放宣传资料2000余份，解答医保各类政策咨询500余人次。
（八）2024年4月1日到4月22日期间，XX县医疗保障局组通过“进医院、进诊所、进药店”系列宣传活动，组织各定点医药机构工作人员学习《条例》《奖励办法》《指导意见》等医保相关法律法规及政策，观看宣传警示片，让定点医药机构工作人员进一步准确理解法规政策、自觉对标遵纪守法，督促定点医药机构强化自我管理、规范诊疗服务行为。并要求各定点医药机构在医药机构醒目位置张贴宣传海报、发放宣传条例，LED播放宣传标语，有条件的医药机构滚动播放动漫宣传短片，在全县范围内多渠道、多方式广泛宣传医保基金监管法规政策，提高参保群众的法治意识，掀起打击欺诈骗保的热潮，营造全民参与的良好氛围。
（九）组织XX车站、九襄车站、各定点医药机构、各乡镇通过电视投屏、张贴宣传海报、发放宣传条例，LED播放宣传标语等方式开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”宣传月活动，活动期间发放宣传海报960张，发放宣传资料10000余份。
（十）联合XX县融媒体中心拍摄打击欺诈骗取医保基金警示教育片；在XX县电视台、最XX、大美XXAPP等新闻媒介持续滚动播放2024年四川省医疗保障局《基金监管同参与守好群众“救命钱”》主题宣传视频；与中国移动公司合作以微信朋友圈投放广告的形式宣传《条例》；与中国电信公司合作，全县区域电信电视网络用户开机时播放2024年四川省医疗保障局《基金监管同参与守好群众“救命钱”》主题宣传视频，营造全社会关注、人人参与自觉维护医保基金安全的社会氛围。
四、建立长效机制，确保宣传效果
通过本月集中宣传，使广大人民群众对《条例》、《奖励办法》《指导意见》有了进一步了解。下一步，XX县医疗保障局将以集中宣传月为切入点，将《条例》《奖励办法》《指导意见》宣传工作作为贯穿全年的重点工作，开展全年常态化宣传，完善宣传机制，拓展宣传渠道，创新宣传手段。充分利用行政检查、协议检查、走村入户、乡镇赶集日等特殊时间，结合新媒体开启“线上+线下”全方位宣传模式，深入基层、深入群众，加强正面宣传和舆论引导，进一步扩大宣传覆盖面，切实提高群众知晓率。
